卒中肩痛原因分析與康復

肩關節(jié)的解剖和生物力學特性

從肩關節(jié)的解剖基礎入手，詳細介紹了肩關節(jié)的功能及生物力學特點。

（1）肩關節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)基礎：肱骨頭、肩胛骨。同時還有相關的解剖結(jié)構(gòu)：肩峰、喙突、肱骨頭大結(jié)節(jié)、股骨頭小結(jié)節(jié)、肩胛岡等是肌肉、韌帶附著點的重要標志。

（2）肩袖的構(gòu)成其解剖特征：肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)。肩胛下肌起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)；岡上肌起自岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部；岡下?。浩鹱詫赂C，止于肱骨大結(jié)中部；小圓?。浩鹱约珉喂峭鈧?cè)緣上2/3的背側(cè)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

（3）肩關節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)中，喙肩韌帶起自肩峰前緣，向前下方走行，止于喙突后面，與肩峰、喙突共同構(gòu)成喙肩弓。限制肩關節(jié)向前方移位。

（4）肩關節(jié)周圍的滑囊結(jié)構(gòu)包括肩峰下滑囊、喙突下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘等，受到摩擦、撞擊等慢性刺激或損傷而引起滑膜炎癥，滑膜充血、水腫、滲出增加，使滑囊腫脹、張力增加而產(chǎn)生劇烈的疼痛，甚至可造成周圍組織的粘連、滑囊內(nèi)的粘連、纖維性的閉鎖或者鈣質(zhì)的沉積。

肩關節(jié)的穩(wěn)定主要依賴兩個方面：兩對力偶，肩胛骨穩(wěn)定性。

（1）冠狀面力偶：三角肌、岡上肌、小圓肌、大圓肌組成一對力偶，以平衡肩關節(jié)的外展與內(nèi)收，把肱骨頭包容在關節(jié)盂形成的槽中。

（2）水平面力偶：肩袖前方的肩胛下肌和后方的岡下肌圍繞著肱骨頭形成一對力偶，以平衡肩關節(jié)內(nèi)外旋，肩胛下肌和岡下肌壓縮可以把肱骨頭包容在關節(jié)窩的中央。

（3）肩胛骨的穩(wěn)定，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌內(nèi)收肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。前鋸肌肩胛骨緊貼胸壁肩胛下角外旋。上斜方肌過度激活，中、下斜方肌和前鋸肌控制能力變?nèi)酢?/span>

正常肩關節(jié)活動時當上肢外展時，肱骨運動與肩胛骨外旋的角度比為2：1肌張力正常時，整個運動模式平穩(wěn)有規(guī)律地進行，如果沒有肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，上肢不能完成外展或舉過頭頂。

（3）肩手綜合征

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良障礙或I型復雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS），分為三個時期：

第I期：患者的手非常突然地水腫，且很快發(fā)生運動范圍明顯受限，水腫主要出現(xiàn)在手背，手的顏色呈橘紅色或紫色，特別是當手處于下垂體位時手有微熱及潮濕感，患側(cè)肩關節(jié)及腕關節(jié)疼痛，關節(jié)活動范圍受限，特別是前臂被動旋后受限明顯，腕關節(jié)背屈受限更為顯著。做被動，背屈時有明顯疼痛感。常持續(xù)3-6月。若積極治療，常常可改善癥狀，并控制其發(fā)展。未經(jīng)治療則有些很快轉(zhuǎn)入第Ⅱ期。

第Ⅱ期：肩痛、運動障礙、手的水腫減輕，血管運動性變化，如皮膚的濕度增高和發(fā)紅，幾乎每位患者均有殘存?；际值钠つw和肌肉明顯萎縮、手指呈爪型。X線可見骨質(zhì)疏松。治療困難。

第Ⅲ期：水腫和疼痛完全消失，未經(jīng)治療，手的活動能力永久喪失，造成永久性后遺癥，成為固定的特征性畸形手。